2011.6.25  高雄律師-楊岡儒律師

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標題：醫療精進保險理賠擬跟進

 更新日期:2011/06/17 21:32 （中央社記者吳靜君台北17日電）醫療技術精進，金管會研議，保險業的手術理賠定義應更貼近新醫療技術，或從寬認定；讓民眾投保醫療險的理賠更有利，權益更有保障。

行政院金融監督管理委員會今天舉辦「人身保險常見理賠爭議處理」研討會，邀集各人壽及產物保險公司負責理賠業務處理的人員，以及財團法人保險事業發展中心及產、壽險公會負責處理理賠申訴案件及調處業務的人員，共計120人參加。

討論議題包括：手術認定爭議、既往症（重複罹病）認定爭議、實支實付型保險醫療費用單據爭議、癌症中醫門診及住院爭議等。

金管會官員表示，在理賠申訴案件中，醫療理賠的爭議案件確實比較高，所以這次研討會的焦點才著重在醫療理賠上。據金管會的統計資料，民國99年上半年度，理賠申訴案件中，健康保險爭議案件所占比率達58.38%，理賠爭議最多。

金管會官員表示，由於醫療技術及治療方式進步，手術認定與過去的方式不同，若依照過去理賠定義、方式理賠，就會產生爭議。舉例來說，像是腎臟結石以往要開刀治療，現在不用開刀也可以治療，但是醫藥費可能比以前更高，若依照過去手術定義才有理賠，就會產生糾紛。

金管會官員表示，與業者共同討論，研議是否將醫療手術理賠定義更新，或者擴大定義，或從寬認定，以保障投保人的權益。

資料來源：奇摩新聞

網址：http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/11 0617/5/2 tij9.html

最後紀錄日期：2011.6.21