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楊岡儒律師評論

2021/8/9 詐領健保費案 健保署應加強查緝
詐領健保費案 健保署應加強查緝
楊岡儒(執業律師、高雄律師公會第15屆人權委員會召集人)
日前聯合報載《打疫苗盜刷健保卡獲利六千萬 嘉義某診所醫師訊後聲押》,實務上診所詐領健保費案層出不窮,問題或原因到底是什麼?照理說醫師是社會上深受人們敬重的職業,為何會有診所浮報及詐領健保費?
 
觀察近年之新聞,例如《臺安醫院涉詐遭查 健保署:近兩年都有違規紀錄》及前一○五年健保署《媒體刊「健保署抽查四成八醫療院所詐領健保費」》新聞稿,均談到健保署稽核方式一般為「民眾檢舉」及「專案(個案)稽查」,而一○五年該則新聞稿並澄清「去年(一○四年)實際處罰家數有三百餘家,僅佔特約家數之百分之一點三八,顯見中央健康保險署對於醫療院所違規案件經嚴密之管控機制與查核之努力,已見顯著之成果。」真的是如此嗎?
 
醫院或診所浮報或詐領健保費用,實務上手法頗多,常見為虛報、浮報、違法申報或虛偽作假等方式,乃至多人共謀詐領,除本件今年八月嘉義黃姓醫師個案,也請參考嘉義地檢署一○七年一月廿四日新聞稿對高姓醫師涉嫌長期詐領健保費用案件說明,該案中高醫師藉此向健保署詐得「診察費、診療費」等費用初步計算詐得約新臺幣七百八十萬元。然而比對黃姓醫師個案,其詐領期間長達十年以上,詐領金額高達六千萬?健保署查核制度上到底出了什麼問題?
 
司法實務上對此類詐保案件,基本上均適用刑法詐欺取財及業務登載不實等罪責,且若達成和解或已補償健保費用,量刑上多予以被告緩刑。但關鍵重點並非在於檢方起訴及法院判決有罪,而是健保署就醫療院所之稽核事項、查證方法等,是否有明顯的改善或改良?健保署若缺乏嚴謹制度且查緝不力,此類詐領健保費之案件「利之所誘、長養犯罪」,必然無法獲得改善。(作者為執業律師、高雄律師公會第十五屆人權委員會召集人)
 
楊岡儒律師謹識   2021.8.9 於帝謙



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